為進(jìn)一步降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)， 提高我市口腔疾病醫(yī)療保障水 平和口腔健康水平， 湘潭市口腔醫(yī)院作為我市唯一口腔門診醫(yī)療統(tǒng)籌 支付結(jié)算單位， 市醫(yī)療保障局首次將七個(gè)口腔門診實(shí)質(zhì)性治療項(xiàng)目納 入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍， 采取以單病種(家庭病床) 入院、普通住院結(jié) 算的管理模式運(yùn)行。二 0 二 0 年十一月市醫(yī)療保障局首次將湘潭市口 腔醫(yī)院納入長沙(本級)門診刷卡個(gè)人賬戶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、納入市(縣)醫(yī)保統(tǒng)籌的七個(gè)口腔門診實(shí)質(zhì)性治療項(xiàng)目：
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序號
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病種名稱
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統(tǒng)籌限額
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結(jié)算方式
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說 明
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1
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根管治療
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500 元/根管
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普通住院結(jié)算
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包括急慢性牙髓病、急慢性根尖周病， 每次限于一顆牙治療，每增加一根管 加收 120 元，最高額度為 860 元。
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2
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牙周基礎(chǔ)治療
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1300 元
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普通住院結(jié)算
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慢性牙周炎，適用于牙周病的治療。
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3
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埋伏阻生牙 拔除術(shù)
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1000 元
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普通住院結(jié)算
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適應(yīng)口腔內(nèi)被鄰牙骨或軟組織的阻礙 而只能部分萌出或完全不能萌出，今 后也不能萌出的牙齒。
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4
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全口牙缺失 修復(fù)術(shù)
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1100 元
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普通住院結(jié)算
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適應(yīng)于 60 歲以上、全口缺失 20 顆功 能牙齒的中、老年患友。此額度為基 礎(chǔ)治療的補(bǔ)償費(fèi)用。
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5
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死髓牙保護(hù)術(shù)
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800 元/牙
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普通住院結(jié)算
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適用于根管治療后冠套修復(fù)。 單次修 復(fù)最多 2 顆牙、第二顆牙加收 400 元/ 牙、總額度 1200 元。
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6
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智齒冠周膿腫
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600-900 元/牙
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普通住院結(jié)算
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適應(yīng)于智齒發(fā)炎后切排引流沖洗治 療。
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7
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牙體缺損填充 及粘結(jié)修復(fù)
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200 元/牙
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普通住院結(jié)算
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同時(shí)治療 3 顆牙體缺損的修復(fù)(包括 齲齒及楔狀缺損的修復(fù))第一顆 200 元、每加收一顆 100 元/牙、總額度 400 元。
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提示： 統(tǒng)籌限額費(fèi)用為基本醫(yī)療費(fèi)用， 如需實(shí)行非限額部分診療項(xiàng)目其超額費(fèi)用 則由個(gè)人承擔(dān)，您本次實(shí)際產(chǎn)生的總費(fèi)用以科室治療項(xiàng)目為準(zhǔn)；
實(shí)際報(bào)銷金額按醫(yī)保智能結(jié)算平臺系統(tǒng)自動產(chǎn)生的實(shí)際金額為準(zhǔn)。
二、納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的七個(gè)口腔門診實(shí)質(zhì)性治療項(xiàng)目：
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序號
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病種名稱
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統(tǒng)籌限額
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結(jié)算方式
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補(bǔ)償起付線
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1
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根管治療術(shù)
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≤860 元
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普通住院結(jié)算
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普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)
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2
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牙周基礎(chǔ)治療
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≤1300 元
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普通住院結(jié)算
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普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)
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3
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全口牙缺失修復(fù)
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≤1100 元
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普通住院結(jié)算
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普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)
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4
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埋伏阻生牙拔除術(shù)
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≤1000 元
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普通住院結(jié)算
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普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)
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5
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死髓牙保護(hù)術(shù)
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≤800-1200 元
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普通住院結(jié)算
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普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)
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6
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智齒冠周膿腫
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≤600-900 元
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普通住院結(jié)算
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普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)
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7
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牙體缺損填充
及粘結(jié)修復(fù)
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≤200-400 元
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普通住院結(jié)算
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普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)
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提示： 統(tǒng)籌限額費(fèi)用為基本醫(yī)療費(fèi)用， 如需實(shí)行非限額部分診療項(xiàng)目其超額費(fèi)用 則由個(gè)人承擔(dān)，您本次實(shí)際產(chǎn)生的總費(fèi)用以科室治療項(xiàng)目為準(zhǔn)；
實(shí)際報(bào)銷金額按醫(yī)保智能結(jié)算平臺系統(tǒng)自動產(chǎn)生的實(shí)際金額為準(zhǔn)。
溫馨提示：
1、同時(shí)進(jìn)行上述兩種或以上疾病的治療術(shù)， 以其中一種疾病的治療術(shù)為主進(jìn) 行治療， 另一種疾病治療術(shù)為輔助治療， 其限額標(biāo)準(zhǔn)控制在 50%范圍內(nèi)進(jìn)行結(jié)算 支付，費(fèi)用包含藥品費(fèi)及部分輔助檢查費(fèi)用。
2、正常參保人員在治療期間可繼續(xù)享受特殊門診醫(yī)療待遇； 其他醫(yī)保待遇暫 停(含其他醫(yī)院門診及住院、零售藥店的所有業(yè)務(wù))，治療結(jié)束結(jié)算后參保人員 醫(yī)保待遇立即自行恢復(fù)。
3、正常參保人員就診時(shí)必須攜帶本人湘潭市(縣) 或雨湖區(qū)、岳塘區(qū)的《城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、身份證、社保卡、電子醫(yī)?？?；城鄉(xiāng)居民參保人員 就診時(shí)，需要提供本人身份證、社?？?、電子醫(yī)?？?。
4 、湘潭市醫(yī)保局、湘潭市口腔醫(yī)院具有對此政策的最終解釋權(quán)。
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